Борьба с пролежнями

Причины образования пролежней

Когда человек долго лежит без движения, те участки тела, где кости расположены близко к коже, краснеют и начинают болеть. Это происходит из-за нарушения кровоснабжения в тканях из-за длительного сдавления, в результате которого появляются раздражение и воспаление. Образуются пролежни - поверхностные, а если не приняты меры - глубокие омертвения кожи.

 Пролежни развиваются не только у людей, прикованных к постели. Больные, которые проводят много времени в креслах на колесах, также страдают от них, потому что определенные области, в частности ягодицы, испытывают постоянное давление.

 Состояние осложняется всеми факторами, которые вызывают трение и дополнительное раздражение.

 Обычно пролежни возникают в тех областях тела, где кость непосредственно примыкает к коже. Чаще всего — в области крестца, лопатки, локтя.

 На ранних стадиях пролежни выглядят как покрасневшая, слегка припухшая, незаживающая кожа. Если их оставить без лечения, то повреждение увеличивается: кожа начинает трескаться, образуются открытые раны.

 Провоцирующими факторами образования пролежней являются:

• преклонный возраст (с возрастом содержание влаги в коже и ее эластичность уменьшаются, она становится более тонкой, и связь кожи с подкожной клетчаткой легко нарушается);
• потеря веса или лишний вес;
• изменение чувствительности у парализованных больных и больных сахарным диабетом;
• нарушение кровообращения;
• анемия;
• плохой уход за пациентом, недостаток гигиены, недержание мочи и кала;
• складки, рубцы и грубые швы на постельном и нательном белье;
• высокая температура, повышенное потоотделение;
• потертости и травмы кожи, которые могут быть вызваны неправильным распределением давления, когда больного небрежно поворачивают в кровати и он «сползает» в неправильное положение.

Профилактика пролежней

Пролежни легче предотвратить, чем вылечить. Профилактика проводится по нескольким основным направлениям, а именно: снижение давления, предотвращение повреждения кожи, интенсивный уход за кожей, стимулирование кровообращения и правильное питание.

Рассмотрим их поочередно.

Снижение давления

Основной принцип при укладывании больного — снижение давление на угрожаемые части тела. Нельзя долгое время лежать в одной позе. Если человек в состоянии самостоятельно двигаться, нужно проследить, чтобы он менял положение тела каждые 15 мин. Если больной не может двигаться сам, его следует перекладывать в новое положение хотя бы один раз в час (если он находится в кресле) или в два часа (если он находится в постели и его состояние это позволяет), по возможности придерживаясь следующего порядка:

• положение на боку (например, правом);
• положение на спине;
• положение на другом боку (левом);
• положение на спине и т.д.

 Нельзя слишком высоко или на длительное время поднимать изголовье кровати, так как это увеличивает риск повреждения кожи при «сползании» больного. Можно прикрепить к изголовью кровати трапецию или «вожжи», держась за которые лежачему больному легче самостоятельно поменять положение.

 Использование специальной простыни, надувного матраса и подкладного судна помогут избежать потертостей. Для придания нужного положения больному подкладывают подушки; под локти и пятки используют подстилки из шерсти (например, овечьей шкуры). Надувной резиновый круг, вложенный в наволочку, кладут так, чтобы крестец больного находился над его отверстием. Применяются также иные вспомогательные средства: надувная подушка, заполненная водой, подкладка из поролона, воздушные манжеты (фиксирующие положение пяток), искусственный мех и пр. Все это помогает уменьшить давление и способствуют обогащению кожи кислородом.

 Для тех пациентов, у которых угроза возникновения пролежней особенно велика, рекомендуется использовать специальный антипролежневый матрац.

Предотвращение потертостей и кровоизлияний

Даже при нормальном положении в постели на теле больного могут появиться кровоизлияния. Опасность повышается при наличии пуговиц, складок, швов или крошек на одежде и в постели. Возникновению раздражения кожи и кровоизлияний способствует также трение, когда больного не приподнимают, а тащат по постели. Поэтому при перестилании постели, смене постельного белья, переворачивании всегда следует контролировать, правильно ли лежит больной и правильно ли его передвигают.

Поэтому для профилактики пролежней важно:

• при необходимости перемещения приподнимать человека, а не тащить волоком;
• ежедневно по нескольку раз в день стряхивать простынь, чтобы на ней не было крошек;
• следить за отсутствием складок на постельном и нательном белье.

Интенсивный уход за кожей

Интенсивный уход за кожей необходимо осуществлять ежедневно, а при необходимости (повышенное потоотделение, недержание) даже чаще. Такой уход стимулирует кровообращение, укрепляет кожу и повышает ее сопротивляемость.

 В понятие интенсивного ухода входит:

• тщательное мытье теплой водой мест, подвергающихся наибольшей угрозе возникновения пролежней; затем такое же тщательное осушение кожи;
• при необходимости припудривание хорошо вытертой кожи (при отсутствии размягчения и разрыхления кожи из-за влажности);

• ежедневная обработка кожи противопролежневым аэрозолем либо одним из дезинфицирующих растворов: 10% камфорный спирт, 1% раствор марганцовки, 1% раствор зеленки, 0,5% раствор хлоргексидина и пр.;

 Важно!

• Постельное и нательное белье лежачего больного должно быть из натуральных тканей, хорошо впитывающих влагу (хлопок, лен).
• Для мытья лучше использовать моющий крем (по возможности), поскольку мыло сушит кожу.
• После мытья кожу осушают, не вытирая, а промокая полотенцем, так как на влажной коже легко образуются потертости.
• Для увлажнения и защиты кожи после мытья рекомендуется использовать крем.

Стимулирование кровообращения

При появлении покраснения кожи для улучшения местного кровообращения производится:

• растирание кожи сухим полотенцем;
• энергичное втирание одеколона или содержащих алкоголь веществ;
• обработка кожи поочередно теплым и холодным феном.

Питание

Пища должна быть разнообразной, содержать много белка и витаминов (творог, сыр, мясо, овощи).

Белок является восстановительным материалом в организме и жизненно необходим для поддержания здорового состояния кожи.

Витамин А защищает кожу, витамины В и С обеспечивают клеточное дыхание, их недостаток стимулирует развитие пролежней.

Пролежни могут образовываться также от недостатка цинка.

Правильное питание предотвращает истощение и повышает сопротивляемость организма.

Больной должен получать также достаточное количество жидкости (фруктовые и овощные соки).

Виды пролежней

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивое покраснение, не проходящее через некоторое время после прекращения давления на эту область кожи.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожи. Стойкая краснота кожи.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

При пролежнях III или IV степени главный метод лечения — уже хирургический.