Причины появления пролежней
Есть три основных причины образования пролежней:
- Кожа и мягкие ткани надолго сдавливаются, когда человек остается без движения. Нарушается кровоснабжение тканей, их питание. При сильном сдавливании на отдельных участках пролежни могут появляться всего за 3-4 часа.
- Кожа может повреждаться из-за натирания. Обычно это происходит из-за складок на постельном белье, слишком тесной или имеющей грубые, выступающие швы одежды. Повреждение верхнего слоя кожи приводит к быстрому образованию ран.
- Высокая влажность вызывает мацерацию кожи (ее набухание, размягчение), и из-за этого она повреждается быстрее и сильнее. Влажность становится повышенной, если гигиена после мочеиспускания недостаточно тщательная.
Пролежни часто образуются если уход за лежачим больным является недостаточно тщательным, если он редко двигается, если есть проблемы с гигиеной.
Есть несколько факторов, под влиянием которых риск повреждения кожи дополнительно увеличивается:
- человек не может двигаться без посторонней помощи;
- кожа является сухой, тонкой или хрупкой (причиной этого в том числе может быть пожилой возраст);
- больной весит слишком много или слишком мало;
- несбалансированное, содержащее недостаточно белка питание, а также анемия;
- использование неудобной, неподходящей постели или инвалидного кресла;
- прием влияющих на водно-солевой баланс лекарств;
- недержание кала или мочи;
- диабет и другие заболевания, связанные с нарушением питания тканей и кровообращения;
- потеря чувствительности при неврологических заболеваниях (если человек не чувствует боль).
Риск возникновения пролежней появляется уже тогда, когда человек остается без движения дольше, чем на 2 часа. Если больной не способен двигаться самостоятельно, для предотвращения появления пролежней его переворачивают, помогают ему сменить позу, чтобы одни и те же участки кожи не оставались сдавленными надолго.
Чем опасны пролежни?
Участки, на которых образуются пролежни, сильно болят. Без лечения на коже могут появляться глубокие раны. В этом случае возрастает риск присоединения инфекции, развития сепсиса. У пролежней могут быть следующие осложнения:
- флегмона, абсцесс: острое воспаление с накоплением гноя в мягких тканях;
- некротический целлюлит, фасциит или миозит — тяжелая инфекция, поражающая мягкие ткани;
- артрит, кортикальный остеомиелит, развивающийся в результате инфекции суставов и костей;
- сепсис — системная воспалительная реакция в ответ на тяжелую инфекцию.
При тяжелом течении пролежни могут стать причиной смерти.
Тревожные симптомы
Пролежни развиваются постепенно. Чтобы вовремя заметить их, важно регулярно проверять состояние кожи. На первой стадии появляются покраснения. Если надавить на такой участок, он не белеет. Наощупь кожа может казаться более мягкой, прохладной или, наоборот, горячей. Покрасневший участок может болеть. На второй стадии образуются волдыри, а затем неглубокие язвы. Постепенно раны становятся более глубокими, затрагивают мышцы, доходят до кости.
Пролежни образуются на участках, которые сильнее всего сдавливаются (рис. 1):
- в позе лежа на спине — затылок, лопатки, плечи, копчик, ягодицы, пятки;
- в позе лежа на животе — локти и колени, тыльная поверхность стоп, грудная клетка, половые органы;
- в позе лежа на боку — плечо и локоть, бедро и выступы бедренной кости, ухо, щиколотки, внешняя поверхность голени;
- в позе полусидя — плечи и лопатки, ягодицы или копчик, икры и пятки.
Профилактика и лечение пролежней
Намного проще предупредить появление пролежней, чем вылечить их. Для профилактики важно обеспечить больному достаточный уход и регулярно помогать ему менять позу. Если появятся пролежни, понадобится срочное лечение: не только обработка пораженных участков, но и использование антибиотиков (при развитии бактериальной инфекции), регулярное промывание и санация ран. Если образуются крупные, глубокие раны, может потребоваться хирургическое лечение. Чтобы оно было эффективным, дополнительно понадобится профилактика ишемии (повреждения тканей из-за нарушения кровообращения), отторжения тканей, закрывающих рану.
